医疗腐败频现背后 恒瑞、瀚森们难辞其咎

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　　近日，中央广播电视总台央视综合频道播出电视专题片《反腐为了人民》第三集《揭开腐败隐身衣》。从查处的腐败案件看，一些腐败分子与行贿人之间达成一种默契，以系统特殊性、行业“潜规则”掩盖权钱交易。其中，医药领域存在的收受医药供应商回扣问题，就是其中的典型。

　　据报道，某三甲医院院长利用职权为多家供应商在药品、耗材、医疗器械的采购以及工程建设等方面提供帮助，从中收受回扣，多年收受的回扣竟高达2亿余元，甚至买新房装修时在阳台上专门设计了一个隐蔽的夹层用来藏收受的钱款，外边再用柜子遮挡。

　　2024年，医药腐败以及医保骗保继续成为国家严厉打击的重点，医药领域的“腐败隐身衣”正在被揭开。截至2024年12月，已有至少320名医药卫生系统 “关键少数”被查，包括160余名医院院长或书记，也就是医院的“一把手”。

　　长期以来，看病难、看病贵、医药领域腐败严重等问题一直是我国医疗体系的顽疾，而其症结就在于药物采购中存在诸多灰色利益链条。曾有人将医疗领域比作一张麻将桌，医保、医院、医生、患者分坐四方，在一张桌子上打麻将，不可能四个人都是赢家。但实际上，除上述四方之外，桌上还有“隐身的第五人”，即药企及医药代表。

　　三明医改领导小组组长詹积富曾指出，部分药品存在价格严重虚高，依靠高回扣、贿赂医生开药的现象。对应地，一个值得关注的现象是，过去几年间，医药行业虚开发票的案例频频出现，其中不乏知名药企。例如2021年，国家财政部发布医药企业会计信息质量检查公告及处罚决定，对19家医药企业作出了行政处罚，瀚森制药、恒瑞医药等知名药企赫然在列。

　　资料显示，瀚森制药全资子公司豪森药业2018年列支咨询评审费、广告宣传费的后附发票中，部分发票经查询国家税务总局全国增值税发票查验平台，结果为“查无此票”或“不一致”，涉及金额1.29亿元；2018年虚列27家信息咨询服务部的咨询评审费1600万元；2018年列支会议费的后附部分资料不实，涉及金额274.06万元；2018年虚增办公用品费481.71万元，办公用品未实际并未购买。

　　恒瑞医药2018年以非本公司发生的机票等报销专家讲课费、点评费、主持费，涉及金额108.80万元；2018年以非本公司发生的机票及过路费、咨询费、广告费等发票列支公司员工福利奖励支出，涉及金额214.91万元；公司所属连云港综合二办2018年以非本单位发生的过桥过路费发票报销办事处销售人员补贴、赠送客户礼品、学术活动餐费等费用，涉及金额96.19万元。

　　通常而言，虚开发票的主要目的是用于减少增值税缴纳或减少企业所得税缴纳。增值税方面，由于增值税是按照增值额计算缴纳，虚开发票增加了进项发票的数量或金额，就可以抵扣更多的增值税，从而减少企业实际应缴纳的增值税额。所得税方面，企业所得税是根据企业的利润来计算的，虚开发票增加企业的成本费用，减少了利润，进而减少企业所得税的缴纳。

　　而上述案例中，瀚森制药、恒瑞医药等作为大型上市制药企业，本身存在做高业绩的诉求，为了几百万的抵扣额触碰税务红线的动机同样不足，因此唯一合理的解释是，虚开发票的目的是套取资金用于商业贿赂。

　　后续的处罚记录也作证了这一点，2024年7月8日，信用中国发布的一则行政处罚书显示，因不正当竞争行为，被湖北恩施市市场监管局出具《行政处罚决定书》，被罚没总额约2554万元。

　　行政处罚决定书显示，豪森药业全资子公司的3名药品信息顾问在负责恩施地区甲磺酸氟马替尼片、甲磺酸阿美替尼片的推广工作中，以开展线上会议、问卷调研、文献点评和线下科室会等学术活动名义向46名医生共计行贿86.02万元。

　　从财务数据看，由于医药代表商业贿赂费用最终需要公司承担，因而需以各种形式归入企业财务，例如上文中提到的虚增办公用品为通过管理费用套取资金，广告宣传费等则为通过销售费用套取资金。

　　其中，以学术推广、广告宣传等名义，通过销售费用套取资金相对更为普遍。2023年，瀚森制药销售费用达38.97亿元，近几年间的销售费用率长期保持在35%左右。翰森制药实际控制人、董事长钟慧娟与恒瑞医药实际控制人、董事长孙飘扬为夫妻关系，两家公司的销售费用情况也基本如出一辙。2023年恒瑞医药的销售费用达75.77亿元，销售费用率约33%。制药企业产品基本全部面向院端，如此高昂的销售费用背后隐藏的利益输送额或十分庞大。

　　Wind数据显示，A股及港股制药企业中，百亿营收以上且销售费用率高于30%的上市公司共计6家，分别为步长制药、太极集团、恒瑞医药、中国中药、瀚森制药、中国生物制药。除恒瑞医药、瀚森制药之外，步长制药、太极集团此前也均有行贿“前科”。

　　2024年，国家卫健委等14个部门联合发布了多项政策文件。11月28日，国家药品监督管理局正式对外发布通知，就《医药代表管理办法》广泛征求公众意见。此次修订的《办法》不仅大幅提升了医药代表的资质门槛，还对企业与医药代表之间的权责关系进行了更为明确的界定，彻底终结了“企业犯错，代表担责”的旧有模式。而习惯了固有销售路径的瀚森、恒瑞们能否适应新的市场环境？